Sửa đổi Ung thư vú

{{sơ}}
{{Infobox medical condition
| name            = Ung thư vú
| image           = Pink ribbon.svg
| caption         = Ruy băng hồng là biểu tượng của sự nhận thức về ung thư vú.
| field           = Ung bướu (ung thư học)
| symptoms        = U cục ở vú, sưng, đau, lõm da, hình dạng vú thay đổi, núm vú tiết dịch hoặc rụt vào, ...
| complications   = 
| onset           = 
| duration        = 
| causes          =
| risks           = Nữ giới, tuổi cao, tiền sử gia đình, đột biến gen, béo phì, lười vận động, hút thuốc lá, uống rượu bia, ...
| diagnosis       = Tạo ảnh, sinh thiết
| differential    = 
| prevention      = 
| treatment       = Phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp hormone, liệu pháp đích
| medication      = 
| prognosis       = 
| frequency       = 2,3 triệu (2020)
| deaths          = 685.000 (2020)
}}
'''Ung thư vú''' là bệnh xảy ra khi các tế bào ở [[vú]] phát triển vượt tầm kiểm soát.<ref name="CDC">{{cite web | url = https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/what-is-breast-cancer.htm | author = Division of Cancer Prevention and Control | title = What Is Breast Cancer? | date = 26 September 2022 | publisher = Centers for Disease Control and Prevention | access-date = 17 October 2022 | website = cdc.gov | archive-url = http://web.archive.org/web/20221015074450/https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/what-is-breast-cancer.htm | archive-date = 15 October 2022}}</ref> Tùy vào loại tế bào cụ thể phát sinh mà ung thư vú bao gồm các loại khác nhau.<ref name="CDC"/> Bộ phận của vú hay bị nhất là ống sữa và tiểu thùy.<ref name="CDC"/> Ở đó liên quan là tế bào biểu mô và do vậy hầu hết ung thư vú là [[ung thư biểu mô]] (carcinoma), thường là [[ung thư biểu mô tuyến]] (adenocarcinoma).<ref name ="ACS/Types">{{cite web | url = https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer.html | title = Types of Breast Cancer | author = The American Cancer Society medical and editorial content team | date = 19 November 2021 | website = cancer.org | publisher = American Cancer Society | access-date = 17 October 2022 | archive-url = http://web.archive.org/web/20221017152917/https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer.html | archive-date = 17 October 2022}}</ref> Kiểu phân loại khác dựa theo tính chất lan tỏa thì có ung thư vú tại chỗ và ung thư vú xâm lấn.<ref name ="ACS/Types"/> [[Ung thư biểu mô ống tại chỗ]] (DCIS) phát sinh trong ống sữa nhưng chưa lan sang mô vú xung quanh và không thể di căn xa.<ref name="ACS/DCIS">{{cite web | url = https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer/dcis.html | title = Ductal Carcinoma in Situ | author = The American Cancer Society medical and editorial content team | date = 19 November 2021 | website = cancer.org | publisher = American Cancer Society | access-date = 19 October 2022 | archive-url = https://web.archive.org/web/20221010044847/https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer/dcis.html | archive-date = 10 October 2022}}</ref> Mặc dù vậy nó có thể biến đổi thành [[ung thư biểu mô ống xâm lấn]] (IDC) chiếm 70-80% mọi trường hợp ung thư vú.<ref name ="ACS/Types"/><ref name="ACS/DCIS"/> Loại xâm lấn phổ biến thứ hai là [[ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn]] (ILC).<ref name="ACS/IBC">{{cite web | url = https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer/invasive-breast-cancer.html | title = Invasive Breast Cancer (IDC/ILC) | author = The American Cancer Society medical and editorial content team | date = 19 November 2021 | website = cancer.org | publisher = American Cancer Society | access-date = 19 October 2022 | archive-url = http://web.archive.org/web/20221019123940/https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/types-of-breast-cancer/invasive-breast-cancer.html | archive-date = 19 October 2022}}</ref>

Có rất nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến ung thư vú và chúng có thể được xếp vào hai nhóm là sửa đổi được và không sửa đổi được.<ref name="Łukasiewicz">{{cite journal | last1 = Łukasiewicz | first1 = Sergiusz | last2 = Czeczelewski | first2 = Marcin | last3 = Forma | first3 = Alicja | last4 = Baj | first4 = Jacek | last5 = Sitarz | first5 = Robert | last6 = Stanisławek | first6 = Andrzej | title = Breast Cancer—Epidemiology, Risk Factors, Classification, Prognostic Markers, and Current Treatment Strategies—An Updated Review | journal = Cancers | date = 25 August 2021 | volume = 13 | issue = 17 | page = 4287 | doi = 10.3390/cancers13174287 | pmid = 34503097 | pmc = 8428369 | s2cid = 237467083 | doi-access = free}}</ref> Trong đó, hai yếu tố chính là giới tính nữ và tuổi cao, khi mà đa số trường hợp mắc bệnh là nữ tuổi trên 50.<ref name="CDCRisk">{{cite web | url = https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/risk_factors.htm | title = What Are the Risk Factors for Breast Cancer? | author = Division of Cancer Prevention and Control | date = 26 September 2022 | website = cdc.gov | publisher = Centers for Disease Control and Prevention | access-date = 19 October 2022 | archive-url = https://web.archive.org/web/20221019132137/https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/risk_factors.htm | archive-date = 19 October 2022}}</ref> Một nguy cơ lớn khác là tiền sử gia đình, khoảng 5–10% bệnh nhân mới chẩn đoán có người thân từng mắc ung thư vú hoặc [[ung thư buồng trứng]].<ref name="Liu">{{cite journal | last1 = Liu | first1 = Lei | last2 = Hao | first2 = Xiaomeng | last3 = Song | first3 = Zian | last4 = Zhi | first4 = Xiangcheng | last5 = Zhang | first5 = Sheng | last6 = Zhang | first6 = Jin | title = Correlation between family history and characteristics of breast cancer | journal = Scientific Reports | date = 18 March 2021 | volume = 11 | issue = 1 | doi = 10.1038/s41598-021-85899-8 | pmid = 33737705 | pmc = 7973811 | s2cid = 232295463 | doi-access = free}}</ref> Người nữ mang đột biến gen ''[[BRCA1]]'' hoặc ''[[BRCA2]]'' có 70–80% rủi ro mắc ung thư vú trong đời, và còn những đột biến đáng kể khác là ''[[PTEN]]'', ''[[TP53]]'', ''[[CDH1]]'', ''[[STK11]]''.<ref name="Kuchenbaecker">{{cite journal | last1 = Kuchenbaecker | first1 = Karoline B. | last2 = Hopper | first2 = John L. | last3 = Barnes | first3 = Daniel R. | title = Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for ''BRCA1'' and ''BRCA2'' Mutation Carriers | journal = JAMA | date = 20 June 2017 | volume = 317 | issue = 23 | page = 2402 | doi = 10.1001/jama.2017.7112 | pmid = 28632866 | s2cid = 205093245 | doi-access = free}}</ref><ref name="Shiovitz">{{cite journal | last1 = Shiovitz | first1 = S. | last2 = Korde | first2 = L.A. | title = Genetics of breast cancer: a topic in evolution | journal = Annals of Oncology | date = July 2015 | volume = 26 | issue = 7 | pages = 1291–1299 | doi = 10.1093/annonc/mdv022 | pmid = 25605744 | pmc = 4478970 | s2cid = 8478578 | doi-access = free}}</ref>

Dấu hiệu phổ biến nhất của ung thư vú là nổi u cục ở vú hoặc nách.<ref name="ACSSymps>{{cite web | url = https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-cancer-signs-and-symptoms.html | title = Breast Cancer Signs and Symptoms | author = The American Cancer Society medical and editorial content team | date = 14 January 2022 | website = cancer.org | publisher = American Cancer Society | access-date = 21 October 2022 | archive-url = https://web.archive.org/web/20221020175500/https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-cancer-signs-and-symptoms.html | archive-date = 20 October 2022}}</ref><ref name="CDCSymps>{{cite web | url = https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/symptoms.htm | title = What Are the Symptoms of Breast Cancer? | author = Division of Cancer Prevention and Control | date = 26 September 2022 | website = cdc.gov | publisher = Centers for Disease Control and Prevention | access-date = 21 October 2022 | archive-url = https://web.archive.org/web/20221018140939/https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/symptoms.htm | archive-date = 18 October 2022}}</ref> Tuy nhiên đa số u cục sờ thấy ở vú là lành tính, chỉ 4–10% là ung thư.{{efn|Khi thấy dấu hiệu trên vẫn nên sớm đi khám để tìm hiểu nguyên nhân và điều trị nếu cần.<ref name="ACSSymps/>}}<ref name="Dodelzon">{{cite journal | last1 = Dodelzon | first1 = Katerina | last2 = Katzen | first2 = Janine T | title = Evaluation of Palpable Breast Abnormalities | journal = Journal of Breast Imaging | date = 21 August 2019 | volume = 1 | issue = 3 | pages = 253–263 | doi = 10.1093/jbi/wbz040 | s2cid = 202037640 | doi-access = free}}</ref> Còn những dấu hiệu khác có thể là của ung thư vú gồm: sưng, đau, có chỗ lõm da, da bong hoặc đỏ, núm vú tiết dịch (trừ sữa), núm vú rụt vào, kích cỡ hoặc hình dạng vú thay đổi, sưng hạch dưới cánh tay hoặc gần xương đòn.<ref name="ACSSymps/><ref name="CDCSymps/> Nhóm phụ nữ tuổi 40 đến 74 nguy cơ vừa được khuyến cáo tầm soát định kỳ, còn nhóm nguy cơ cao cần làm việc này sớm hơn.<ref name="Ren">{{cite journal | last1 = Ren | first1 = Wenhui | last2 = Chen | first2 = Mingyang | last3 = Qiao | first3 = Youlin | last4 = Zhao | first4 = Fanghui | title = Global guidelines for breast cancer screening: A systematic review | journal = The Breast | date = August 2022 | volume = 64 | pages = 85–99 | doi = 10.1016/j.breast.2022.04.003 | pmid = 35636342 | pmc = 9142711 | s2cid = 248284063 | doi-access = free}}</ref> Một số biện pháp phòng ngừa ung thư vú gồm không hút thuốc hay sử dụng hormone ngoại sinh, tránh tiếp xúc bức xạ ion hóa, duy trì cân nặng bình thường, tập thể dục, cho con bú, ăn uống lành mạnh, hạn chế bia rượu.<ref name="Sauter">{{cite journal | last1 = Sauter | first1 = Edward R. | title = Breast Cancer Prevention: Current Approaches and Future Directions | journal = European Journal of Breast Health | date = 16 May 2018 | doi = 10.5152/ejbh.2018.3978 | pmid = 29774312 | pmc = 5939980 | s2cid = 21714570 | doi-access = free}}</ref>

Ung thư vú nếu được phát hiện và điều trị sớm thì cơ hội sống sót là rất cao.<ref name="Ginsburg">{{cite journal | last1 = Ginsburg | first1 = Ophira | last2 = Yip | first2 = Cheng‐Har | last3 = Brooks | first3 = Ari | last4 = Cabanes | first4 = Anna | last5 = Caleffi | first5 = Maira | last6 = Dunstan Yataco | first6 = Jorge Antonio | last7 = Gyawali | first7 = Bishal | last8 = McCormack | first8 = Valerie | last9 = McLaughlin de Anderson | first9 = Myrna | last10 = Mehrotra | first10 = Ravi | last11 = Mohar | first11 = Alejandro | last12 = Murillo | first12 = Raul | last13 = Pace | first13 = Lydia E. | last14 = Paskett | first14 = Electra D. | last15 = Romanoff | first15 = Anya | last16 = Rositch | first16 = Anne F. | last17 = Scheel | first17 = John R. | last18 = Schneidman | first18 = Miriam | last19 = Unger‐Saldaña | first19 = Karla | last20 = Vanderpuye | first20 = Verna | last21 = Wu | first21 = Tsu‐Yin | last22 = Yuma | first22 = Safina | last23 = Dvaladze | first23 = Allison | last24 = Duggan | first24 = Catherine | last25 = Anderson | first25 = Benjamin O. | title = Breast cancer early detection: A phased approach to implementation | journal = Cancer | date = 29 April 2020 | volume = 126 | issue = S10 | pages = 2379–2393 | doi = 10.1002/cncr.32887 | pmid = 32348566 | pmc = 7237065 | s2cid = 217549021 | doi-access = free}}</ref> Có nhiều kỹ thuật tạo ảnh được sử dụng phổ biến để phát hiện và chẩn đoán ung thư vú như X quang, cộng hưởng từ, siêu âm, PET-CT.<ref name="Bhushan">{{cite journal | last1 = Bhushan | first1 = Arya | last2 = Gonsalves | first2 = Andrea | last3 = Menon | first3 = Jyothi U. | title = Current State of Breast Cancer Diagnosis, Treatment, and Theranostics | journal = Pharmaceutics | date = 14 May 2021 | volume = 13 | issue = 5 | page = 723 | doi = 10.3390/pharmaceutics13050723 | pmid = 34069059 | pmc = 8156889 | s2cid = 235227730 | doi-access = free}}</ref> Sinh thiết là cách duy nhất để khẳng định.<ref name="ACSBiopsy">{{cite web | url = https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-biopsy.html | title = Breast Biopsy | author = The American Cancer Society medical and editorial content team | date = 14 January 2022 | website = cancer.org | publisher = American Cancer Society | access-date = 23 October 2022 | archive-url = http://web.archive.org/web/20221022132636/https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/screening-tests-and-early-detection/breast-biopsy.html | archive-date = 22 October 2022}}</ref> Ung thư vú chưa di căn được điều trị cục bộ bằng phẫu thuật cắt bỏ và xạ trị hậu phẫu.<ref name="Waks">{{cite journal | last1 = Waks | first1 = Adrienne G. | last2 = Winer | first2 = Eric P. | title = Breast Cancer Treatment | journal = JAMA | date = 22 January 2019 | volume = 321 | issue = 3 | page = 288 | doi = 10.1001/jama.2018.19323 | pmid = 30667505 | s2cid = 58580711}}</ref> Hơn 90% trường hợp là chưa di căn tại thời điểm chẩn đoán.<ref name="Waks"/> Trái ngược, ung thư vú đã di căn xa thường không thể chữa và liệu pháp nhắm đến giảm nhẹ triệu chứng và kéo dài thời gian sống.<ref name="Waks"/><ref name="Santa-Maria">{{cite journal | last1 = Santa-Maria | first1 = Cesar A. | last2 = Gradishar | first2 = William J. | title = Changing Treatment Paradigms in Metastatic Breast Cancer | journal = JAMA Oncology | date = 1 July 2015 | volume = 1 | issue = 4 | page = 528 | doi = 10.1001/jamaoncol.2015.1198 | pmid = 26181262 | s2cid = 21135991 | doi-access = free}}</ref>

Trong năm 2020, ung thư vú là loại ung thư có nhiều người mắc mới nhất trên thế giới với 2,3 triệu ca.<ref name="Sung">{{cite journal | last1 = Sung | first1 = Hyuna | last2 = Ferlay | first2 = Jacques | last3 = Siegel | first3 = Rebecca L. | last4 = Laversanne | first4 = Mathieu | last5 = Soerjomataram | first5 = Isabelle | last6 = Jemal | first6 = Ahmedin | last7 = Bray | first7 = Freddie | title = Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries | journal = CA: A Cancer Journal for Clinicians | date = 4 February 2021 | volume = 71 | issue = 3 | pages = 209–249 | doi = 10.3322/caac.21660 | pmid = 33538338 | pmc = 8879621 | s2cid = 231804598 | doi-access = free}}</ref> Số người tử vong vì căn bệnh là 685.000, đứng thứ năm trong nhóm ung thư.<ref name="Sung"/> Gần một phần tư số ca là ở Đông Á, tuy nhiên tỷ lệ mắc cao nhất thuộc về các khu vực phát triển như châu Âu hay Bắc Mỹ.<ref name="Arnold">{{cite journal | last1 = Arnold | first1 = Melina | last2 = Morgan | first2 = Eileen | last3 = Rumgay | first3 = Harriet | last4 = Mafra | first4 = Allini | last5 = Singh | first5 = Deependra | last6 = Laversanne | first6 = Mathieu | last7 = Vignat | first7 = Jerome | last8 = Gralow | first8 = Julie R. | last9 = Cardoso | first9 = Fatima | last10 = Siesling | first10 = Sabine | last11 = Soerjomataram | first11 = Isabelle | title = Current and future burden of breast cancer: Global statistics for 2020 and 2040 | journal = The Breast | date = December 2022 | volume = 66 | pages = 15–23 | doi = 10.1016/j.breast.2022.08.010 | pmid = 36084384 | pmc = 9465273 | s2cid = 252055261 | doi-access = free}}</ref> Ở các nước thu nhập cao, đa phần phụ nữ mắc ung thư vú sống sót còn với hầu hết các nước thu nhập thấp thì ngược lại.<ref name="Bray">{{cite journal | last1 = Ginsburg | first1 = Ophira | last2 = Bray | first2 = Freddie | last3 = Coleman | first3 = Michel P | last4 = Vanderpuye | first4 = Verna | last5 = Eniu | first5 = Alexandru | last6 = Kotha | first6 = S Rani | last7 = Sarker | first7 = Malabika | last8 = Huong | first8 = Tran Thanh | last9 = Allemani | first9 = Claudia | last10 = Dvaladze | first10 = Allison | last11 = Gralow | first11 = Julie | last12 = Yeates | first12 = Karen | last13 = Taylor | first13 = Carolyn | last14 = Oomman | first14 = Nandini | last15 = Krishnan | first15 = Suneeta | last16 = Sullivan | first16 = Richard | last17 = Kombe | first17 = Dominista | last18 = Blas | first18 = Magaly M | last19 = Parham | first19 = Groesbeck | last20 = Kassami | first20 = Natasha | last21 = Conteh | first21 = Lesong | title = The global burden of women’s cancers: a grand challenge in global health | journal = The Lancet | date = February 2017 | volume = 389 | issue = 10071 | pages = 847–860 | doi = 10.1016/S0140-6736(16)31392-7 | pmid = 27814965 | pmc = 6191029 | s2cid = 205982993}}</ref> 63% bệnh nhân tử vong trong năm 2020 thuộc các quốc gia châu Á và châu Phi.<ref name="Łukasiewicz"/> Độ phổ biến của bệnh được dự kiến tăng nhanh theo sự phát triển con người.<ref name="Bray"/> Đến năm 2040, số ca mắc mới và tử vong có thể đạt lần lượt hơn 3 triệu và 1 triệu.<ref name="Arnold"/>

== Dịch tễ ==

Theo dữ liệu của Cơ quan nghiên cứu Ung thư Quốc tế, trong năm 2020, ung thư vú đứng hàng đầu về tỷ lệ mắc với 2.261.419 ca và thứ 4 về tỷ lệ tử vong với 684.996 ca trên toàn thế giới. Tại Việt Nam, ung thư vú đứng hàng thứ 3 về tỷ lệ mắc với 21.555 ca và thứ 4 về tỷ lệ tử vong với 9.345 ca. Ung thư vú ở nam giới chiếm khoảng 1% trong tổng số ung thư vú. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm của ung thư vú ngày càng được cải thiện.

== Mô tả ==

Hầu hết ung thư vú là ung thư biểu mô ống có nguồn gốc từ niêm mạc ống dẫn sữa, các ống mang sữa từ các tiểu thùy đến núm vú. Ung thư biểu mô tiểu thùy bắt đầu trong các tuyến sữa. Hiếm khi, ung thư vú bắt nguồn từ các mô vú khác.

[[File:Ung thư vú giai đoạn 1A.svg|nhỏ|Ung thư vú giai đoạn 1A]]

Ung thư vú xảy ra bởi các cơ chế khác nhau. Thường mô vú sẽ được đánh giá về thụ thể nội tiết của Estrogen và Progesteron (ER và PR) và đột biết HER2 để tiên lượng và đưa ra hướng điều trị.

Ung thư vú có thụ thể nội tiết ER (+) nghĩa là trên bề mặt các tế bào ung thư vú có các thụ thể tiếp nhận Estrogen và tăng sinh để đáp ứng với Estrogen.
Ung thư vú  có thụ thể HER2 dương tính nghĩa là có quá nhiều bản copy của gen HER2 mã hóa cho thụ thể yếu yếu tố phát triển biểu bì. Bình thường các thụ thể HER2 giúp kiểm soát tế bào phát triển, phân chia và tự sửa chữa. Quá nhiều bản sao của HER2 làm cho các tế bào phát triển ngoài tầm kiểm soát. 

Ung thư vú bộ ba âm tính là một ung thư có tiên lượng kém hơn, khó điều trị hơn.

== Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ ==

Các yếu tố nguy cơ bao gồm: tuổi cao, gia đình có mẹ và chị em gái mắc ung thư vú, buồng trứng, tử cung, đặc biệt có 2 người trở lên ở lứa tuổi trẻ; đột biến gen BRCA1 hoặc BRCA2; lần đầu có kinh sớm, mãn kinh muộn; phụ nữ độc thân không sinh con; béo phì, chế độ ăn nhiều chất béo; uống rượu nhiều; sinh thiết vú có bất thường trước đây; từng xạ trị vùng ngực; sử dụng biện pháp tránh thai; đã uống diethylstilbestrol (DES) để tránh sảy thai…

== Triệu chứng ==

Ung thư vú giai đoạn sớm thường không có triệu chứng. Triệu chứng đầu tiên có thể phát hiện là tự sờ thấy khối bất thường ở vú hoặc nách với đặc điểm cứng, chắc, ấn không đau. Các triệu chứng khác có thể là một sự thay đổi kích thước, hình dạng hoặc cảm giác của vú hoặc núm vú, chẳng hạn như đỏ, lún, co rúm hoặc tụt núm vú hoặc tiết dịch núm vú. Giai đoạn di căn bệnh nhân thấy khó chịu và đau vùng vú, sưng nách, loét da, giảm cân, đau xương… 

== Chẩn đoán ==

=== Lâm sàng ===

Phụ nữ được khuyến khích thường xuyên tự kiểm tra vú hàng tháng để tự phát hiện các u cục, đau hoặc bất thường khác. Bác sĩ sẽ khai thác các yếu tố nguy cơ, khám lâm sàng vú 2 bên, hạch vùng và các cơ quan khác của bệnh nhân.

=== Chụp X-quang tuyến vú === 

Chụp 2 bên, mỗi bên chụp ít nhất 2 tư thế. Trường hợp mật độ mô vú đậm, khó đánh giá có thể chụp tuyến vú số hoá có tiêm thuốc cản quang, chụp ống dẫn sữa cản quang. Đối với những bệnh nhân đặt túi ngực có thể gây biến dạng rò, vỡ túi. Cần thay thế bằng chụp cộng hưởng từ hoặc siêu âm tuyến vú. 

=== Siêu âm tuyến vú ===

Siêu âm tuyến vú và hạch vùng bằng siêu âm 3D, siêu âm đàn hồi, siêu âm quét thể tích vú tự động để có kết quả chính xác hơn, đánh giá được độ ác tính của mô vú theo thang điểm BIRADS, từ đó xác định nguy cơ và đưa ra quyết định sinh thiết hay theo dõi định kỳ.

=== Mô bệnh học ===

Chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi nhằm lấy các tế bào, tổ chức. Dịch chảy ra từ núm vú cũng có thể là bệnh phẩm để kiểm tra. Nếu chẩn đoán bằng sinh thiết kim là nghi ngờ, có thể thực hiện phẫu thuật mở lấy trọn u. Kết hợp nhuộm hoá mô miễn dịch để đánh giá tình trạng thụ thể nội tiết, đột biến HER2…

=== Các phương pháp chẩn đoán giai đoạn khác ===

Chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, xạ hình xương, chụp PET/CT… nhằm xác định giai đoạn, theo dõi điều trị, phát hiện tái phát, di căn.

=== Dấu ấn ung thư ===

CEA, CA 15-3, CA 27-29…

=== Chẩn đoán mô bệnh học ===

Phân loại mô bệnh ung thư vú theo phân loại của WHO (2012). Đánh giá trên mô học cần bao gồm số lượng u, vị trí u, đường kính lớn nhất của u, bờ diện cắt, thể mô học, độ mô học, xâm lấn mạch, số lượng hạch di căn trên số lượng hạch lấy được. Kết hợp với các xét nghiệm hoá mô miễn dịch, sinh học phân tử, khuếch đại gene đánh giá tình trạng thụ thể nội tiết (ER và PR), HER-2, Ki67. Từ đó đánh giá týp ung thư vú theo Hội nghị đồng thuận St.Gallen 2015 với các thể: Týp lòng ống A, týp lòng ống B – HER2 âm tính, týp lòng ống B – HER2 dương tính, týp HER2 dương tính, týp bộ ba âm tính.

=== Chẩn đoán giai đoạn bệnh ===

Phân chia giai đoạn ung thư vú chủ yếu theo TNM của AJCC phiên bản 8 (năm 2017). Trong đó cTNM (xếp giai đoạn lâm sàng ban đầu) và pTNM (sau khi có mô bệnh học) có chung đặc điểm T và M, chỉ khác về đặc điểm cN và pN. Đánh giá dựa trên các yếu tố:

Đặc điểm u (T): kích thước u và tính trạng xâm lấn của u tới thành ngực, da …

Hạch vùng: số lượng hạch, kích thước hạch và vị trí hạch (hạch nách nhóm I, II, III, hạch thượng đòn, hạch hạ đòn, hạch vú trong…).

Di căn xa.

== Điều trị ==

=== Phẫu thuật ===

Có thể cắt hoàn toàn tuyến vú hoặc phẫu thuật bảo tồn (cắt rộng u và vét hạch nách). Phẫu thuật tái tạo tuyến vú có thể tiến hành ngay trong khi cắt tuyến vú hoặc vào một thời điểm nào sau đó nếu bệnh nhân có nhu cầu. 

=== Xạ trị ===

Đây thường là phương pháp điều trị bổ trợ sau phẫu thuật. Xạ trị cũng được thực hiện nhằm điều trị giảm nhẹ cho các trường hợp di căn xương, di căn não hoặc u, hạch lớn xâm lấn cơ quan lân cận.

=== Hóa trị ===

Hóa trị có thể được dùng điều trị sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư còn sót lại hoặc các tế bào ung thư di căn không phát hiện được và làm giảm nguy cơ tái phát. Hóa trị được sử dụng cả đường uống hoặc tiêm. 

=== Điều trị nội tiết ===

Khoảng 70% bệnh ung thư vú, đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh, có ER và PR dương tính. Thuốc Tamoxifen liên kết với các thụ thể Estrogen trên các tế bào ung thư có thụ thể ER dương tính, do đó ngăn chặn Estrogen liên kết với thụ thể và kích thích tăng trưởng tế bào ung thư. Nó được sử dụng trong 5 năm như là một phương pháp điều trị bổ trợ chính. Ung thư không đáp ứng với Tamoxifen có thể được điều trị bằng các loại thuốc khác như Toremifene, Raloxifene hoặc Fulvestrant… 

Các chất ức chế Aromatase ngăn chặn hoạt động của enzyme aromatase cần thiết để sản xuất estrogen trong buồng trứng và các mô khác. Phụ nữ tiền mãn kinh thường có quá nhiều Aromatase bị chặn bởi thuốc một cách hiệu quả, trừ khi chúng được sử dụng cùng với một loại thuốc ức chế hoạt động của buồng trứng. Các chất ức chế Aromatase bao gồm letrozole (Femara) và anastrozole (Arimidex), tạm thời vô hiệu aromatase và exemestane (Aromasin) vĩnh viễn bất hoạt Aromatase.
Cắt buồng trứng hoặc xạ trị buồng trứng được coi là phương pháp điều trị nội tiết cho những bệnh nhân chưa mãn kinh có thụ thể nội tiết dương tính.

=== Liệu pháp sinh học ===

Liệu pháp sinh học hoặc điều trị đích sử dụng kháng thể đơn dòng, phản ứng với các thụ thể đặc hiệu trên các tế bào ung thư và làm bất hoạt hoặc phá hủy các tế bào ung thư mà không ảnh hưởng đến các tế bào khác. Trastuzumab (Herceptin) và Lapatinib (Tykerb) nhắm vào các tế bào ung thư dương tính với HER2, chiếm khoảng 15-25%. 

=== Biện pháp khắc phục tại nhà ===

Các bài tập đặc biệt cho cánh tay, vai và ngực giúp giảm co kéo sau phẫu thuật, xạ trị vùng vú và nách. 

== Tiên lượng ==

Tiên lượng phụ thuộc vào thể mô bệnh học và giai đoạn của ung thư vú. Các giai đoạn trước nếu ít hoặc không di căn vào hạch bạch huyết có tỷ lệ sống sót rất cao. Mặc dù ung thư có thể tái phát, tamoxifen đã làm giảm nguy cơ tái phát ung thư vú dương tính ER khoảng 50%.

== Phòng ngừa ==

Ung thư vú có thể không ngăn ngừa được, song nên duy trì các thói quen tốt và lối sống lành mạnh như:

- Duy trì cân nặng hợp lý.

- Ăn nhiều trái cây và rau quả hơn

- Thay thế các sản phẩm ngũ cốc bằng ngũ cốc nguyên hạt

- Hạn chế thịt chế biến và thịt đỏ 

- Không uống rượu.

Tự kiểm tra vú và chụp X-quang tuyến vú định kỳ có ý nghĩa phát hiện và điều trị sớm, giúp tăng đáng kể khả năng sống thêm. Nên chụp X-quang tuyến vú định kỳ từ tuổi 40 trở lên. Đối với những người có yếu tố nguy cơ cần chụp sớm hơn và thường xuyên hơn, có thể chụp cộng hưởng từ tuyến vú định kỳ.

Một số phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú cao do đột biến gen BRCA, tiền sử gia đình mắc ung thư vú hoặc cắt bỏ một phần tuyến vú do ung thư, phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng. Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn 2 vú giúp giảm nguy cơ. Tamoxifen, Raloxifene hoặc Exemestane được khuyến cáo để phòng ngừa ung thư vú ở phụ nữ sau mãn kinh. 

== Tài liệu tham khảo ==
# Bauman, Edward M., and Helayne L. Waldman. The WholeFood Guide for Breast Cancer Survivors: A Nutritional Approach to Preventing Recurrence. Oakland, CA: NewHarbinger, 2012.
# Gemignani, Mary L., and Caren Goldman. Prevention the Ultimate Guide to Breast Cancer: Your Essential Resourcefram Diagnosis to Treatment and Beyond. New York: Rodale, 2013.
# Hartmann, Lynn C., and Charles L. Loprinzi. The Mayo Clinic Breast Cancer Book. Intercourse, PA: Good Books, 2012.
# Link, J ohn S., James Waisman, and Nancy Link. The Breast Cancer Survival Manual: A Step-by-Step Guide for Women with Newly Diagnosed Breast Cancer.New York: Henry Holt, 2012.
# Prijatel, Patricia. Surviving T riple Negative Breast Cancer: Hope, Treatment, and Recovery. New York: Oxford University Press, 2013.
# Sumner, David E. “‘My Pink Ribbon’: One Man’s Bout with Breast Cancer.” Saturday Evening Post 285, no. 5.
# Stephen B., Frederick L. G., et al. Breast, AJCC Cancer Staging Manual eighth edition, Springer, 2017, pp.589-628.
# Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai. Ung thư vú, Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học, 2010.
# Bộ Y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ung thư vú, 2018.
# Trần Văn Thuấn, Lê Văn Quảng, Nguyễn Tiến Quang. Ung thư vú, Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh ung thư thường gặp, Nhà xuất bản Y học, 2018, Tr.274-294.

=== Chú thích ===
{{notelist}}

=== Trích dẫn ===
{{reflist}}