Cắt tuyến giáp là một phẫu thuật trong đó tất cả hoặc một phần của tuyến giáp được cắt bỏ. Tuyến giáp nằm ở phần phía trước cổ ngay dưới da và phía trước sụn giáp. Tuyến giáp là một trong những tuyến nội tiết của cơ thể, có nghĩa là nó tiết ra các sản phẩm của nó bên trong cơ thể, vào máu hoặc bạch huyết. Tuyến giáp sản sản xuất ra một số hormone có hai chức năng chính: chúng làm tăng quá trình tổng hợp protein trong hầu hết các mô cơ thể, và chúng làm tăng mức độ tiêu thụ oxy của cơ thể.

Dịch tễ học

Theo Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ, khoảng 20 triệu người ở Hoa Kỳ mắc một loại rối loạn tuyến giáp, có tới 60% không được chẩn đoán.

Nhiều người có nồng độ hormone tuyến giáp bất thường không có bất kỳ triệu chứng nào. Nữ giới là có nhiều khả năng phải cắt bỏ tuyến giáp hơn nam giới.

Mô tả

Cắt tuyến giáp thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật với đào tạo chuyên ngành về tai mũi họng, phẫu thuật đầu và cổ. Quá trình được thực hiện trong bệnh viện dưới gây mê toàn thân.

Phẫu thuật cắt tuyến giáp bắt đầu bằng gây mê toàn thân do bác sĩ gây mê phụ trách. Bác sĩ gây mê tiêm thuốc vào tĩnh mạch bệnh nhân và sau đó đặt ống nội khí quản để thông khí (cung cấp không khí cho) người trong quá trình phẫu thuật. Sau khi bệnh nhân được gây mê, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một đường phía trước cổ ở nếp lằn cổ khi nghỉ ngơi. Bác sĩ phẫu thuật xác định vị trí và chú ý không làm tổn thương tuyến cận giáp và dây thần kinh thanh quản quặt ngược, đồng thời giải phóng tuyến giáp khỏi các cấu trúc xung quanh này. Bước tiếp theo là cắt nguồn cung cấp máu đến một phần của tuyến giáp. Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ tất cả hoặc một phần của tuyến. Nếu ung thư đã được chẩn đoán, tất cả hoặc hầu hết các tuyến được loại bỏ. Nếu là bệnh khác hoặc nhân tuyến giáp, bác sĩ phẫu thuật chỉ có thể loại bỏ một phần của tuyến. Tổng số lượng mô tuyến được loại bỏ tùy thuộc vào tình trạng được điều trị. Bác sĩ phẫu thuật có thể đặt ống dẫn lưu, đó là một ống nhựa mềm cho phép dịch chảy ra khỏi vùng mổ, trước khi đóng vết mổ. Đường rạch được đóng lại bằng chỉ khâu (mũi khâu) hoặc kẹp kim loại. Băng được đặt trên vết mổ và dẫn lưu, nếu đã được đặt.

Bệnh nhân thường ở lại bệnh viện một đến bốn ngày sau khi cắt tuyến giáp.

Chẩn đoán

Các rối loạn tuyến giáp không phải lúc nào cũng phát triển nhanh chóng; trong một số trường hợp, các triệu chứng bệnh nhân có thể kín đáo hoặc khó phân biệt với các triệu chứng của các rối loạn khác. Bệnh nhân bị suy giáp đôi khi bị chẩn đoán nhầm là bị trầm cảm. Trước khi phẫu thuật cắt tuyến giáp được thực hiện, một loạt các xét nghiệm và nghiên cứu thường được yêu cầu để xác định bản chất của bệnh tuyến giáp. Phân tích xét nghiệm của máu xác định nồng độ hormone tuyến giáp hoạt động lưu thông trong cơ thể. Xét nghiệm phổ biến nhất là xét nghiệm máu đo nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) trong máu. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT scan) giúp xác định kích thước của tuyến giáp và vị trí bất thường. Xạ hình y học hạt nhân có thể được sử dụng để đánh giá chức năng tuyến giáp hoặc để đánh giá tình trạng của một khối u tuyến giáp, nhưng nó không được coi là một xét nghiệm thường quy. Sinh thiết kim của một bất thường hoặc hút (loại bỏ bằng cách hút) chất lỏng từ tuyến giáp cũng có thể được thực hiện để giúp xác định chẩn đoán.

Chuẩn bị

Nếu chẩn đoán là cường giáp, một người có thể được yêu cầu dùng thuốc kháng giáp hoặc iod trước khi phẫu thuật. Tiếp tục điều trị bằng thuốc kháng giáp có thể là lựa chọn điều trị. Mặt khác, không có quy trình đặc biệt nào khác phải được thực hiện trước khi thực hiện.

Hậu phẫu

Một vết mổ cắt tuyến giáp đòi hỏi ít hoặc không cần chăm sóc sau khi thay băng. Khu vực này có thể được rửa nhẹ nhàng bằng xà phòng nhẹ. Chỉ khâu hoặc kẹp kim loại được tháo ra sau 3 - 7 ngày sau khi phẫu thuật.

Những nguy cơ

Có những nguy cơ nhất định liên quan đến phẫu thuật. Tuyến giáp chỉ nên được loại bỏ nếu có lý do cấp bách hoặc tình trạng y tế cần thiết.

Những nguy cơ người bệnh có thể gặp phải sau khi cắt tuyến giáp, như:

Khàn giọng hoặc mất giọng, suy tuyến cận giáp (suy chức năng của tuyến cận giáp), Suy giáp (suy giảm chức năng của tuyến giáp), tụ máu, nhiễm trùng vết thương.

Các kết quả

Hầu hết bệnh nhân được xuất viện 1-4 ngày sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Hầu hết tiếp tục hoạt động bình thường hai tuần sau khi hoạt động. Những người bị ung thư có thể cần điều trị tiếp theo bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư hoặc bác sĩ nội tiết.

Tài liệu tham khảo

1. Bland, K. I., et al. General Surgery: Principles and International Practice. London: Springer, 2009.
2. Đặng Ngọc Hùng. Giáo trình bệnh học ngoại khoa lồng ngực, tim mạch, tuyến giáp, Nhà xuất bản quân đội nhân dân, 2011.
3. Ruggieri, Paul, and Scott Isaacs. A Simple Guide to Thyroid Disorders: From Diagnosis to Treatment. Omaha, NE: Addicus Books, 2010.
4. Rogers, H. “Do Low Grade Thyroid Cancers Really Require Thyroidectomy?” BMJ 347 (September 25, 2013): f5734. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f5734 (accessed October 4, 2013).
5. Shinall, Myrick C. “Total Thyroidectomy for Graves’ Disease: Compliance with American Thyroid Association Guidelines May Not Always Be Necessary.” Surgery (September 27, 2013): e-pub ahead of print. http://dx. doi.org/10.1016/j.surg.2013.04.064 (accessed October 4, 2013).
6. Nguyễn Khánh Dư. Bệnh của tuyến giáp, Nhà xuất bản tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh, 2003.