Bệnh dịch hạch là một bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng do vi khuẩn dịch hạch, có khả năng đe dọa đến tính mạng, thường lây sang người do vết cắn của bọ chét. Đó là một trong những thảm họa của lịch sử nhân loại sơ khai. Có ba dạng chính của bệnh: thể nổi hạch, thể nhiễm trùng huyết và thể phổi.
Tổng quan[sửa]
Bệnh dịch hạch là nguyên nhân gây ra ba trận đại dịch lớn trên thế giới, khiến hàng triệu người chết và làm thay đổi đáng kể tiến trình lịch sử. Đại dịch là bệnh xảy ra thành dịch trên toàn bộ dân số của một nước, một dân tộc hoặc trên thế giới. Mặc dù nguyên nhân của bệnh dịch hạch vẫn chưa được xác định cho đến trận đại dịch thứ ba năm 1894, các nhà khoa học hầu như chắc chắn rằng hai trận đại dịch đầu tiên là bệnh dịch hạch vì một số người sống sót đã viết về trải nghiệm của họ và mô tả các triệu chứng.
Trận đại dịch đầu tiên xuất hiện vào năm 542 sau Công Nguyên và kéo dài trong 60 năm. Nó đã giết chết hàng triệu công dân, đặc biệt là những người sống dọc bờ Biển Địa Trung Hải. Đại dịch này đôi khi được gọi là Dịch hạch Justinian. Theo nhà sử học Procopius, đợt bùng phát dịch hạch này giết chết 10.000 người mỗi ngày ở đỉnh điểm của nó ngay trong thành phố Constantinople.
Trận đại dịch thứ hai xảy ra vào thế kỷ XIV, và được gọi là Cái chết đen vì triệu chứng chính của nó là xuất hiện các mảng đen (do chảy máu) trên da. Sự giao thoa giữa các cảng thương mại lớn đang hoạt động, chuột tràn ra khỏi tàu và sự bùng phát nghiêm trọng của bệnh dịch đã được người dân thời đó hiểu rõ. Đây là đợt nghiêm trọng nhất trong ba đợt, bắt đầu từ giữa những năm 1300 với nguồn gốc ở Trung Á và kéo dài trong 400 năm. Từ một phần tư đến một phần ba toàn bộ dân số Châu Âu đã chết trong vòng vài năm sau khi bệnh dịch hạch lần đầu tiên xuất hiện. Trận đại dịch cuối cùng bắt đầu ở miền bắc Trung Quốc, lan đến Canton và Hong Kong vào năm 1894. Từ đó, nó lan ra tất cả các lục địa, giết chết hàng triệu người.
Trong vài năm qua, sự lây nhiễm chủ yếu từ thời cổ đại nay đã trở thành một vấn đề hiện đại. Sự thay đổi này đã xảy ra do lo ngại về việc sử dụng bệnh dịch hạch là vũ khí của chiến tranh sinh học hoặc khủng bố (khủng bố sinh học). Cùng với bệnh than và đậu mùa, bệnh dịch hạch được coi là một nguy cơ đáng lo ngại. Trong trường hợp này, biểu hiện chính có thể là bệnh dịch hạch thể phổi lây truyền qua các bình chứa bí mật. Có thông tin cho rằng trong Chiến tranh thế giới thứ hai, người Nhật đã thả "bom" chứa bọ chét nhiễm bệnh dịch hạch ở Trung Quốc như một hình thức chiến tranh sinh học.
Ở Việt Nam, bệnh dịch hạch thường phát triển mạnh vào mùa khô, phù hợp với mùa phát triển của chuột và bọ chét. Tuy nhiên, dịch cũng được ghi nhận vào các thời gian khác trong năm kể cả trong mùa mưa. Sau hơn 1 thế kỷ bệnh dịch hạch xuất hiện và lưu hành ở Việt Nam, có thời kỳ bùng phát xen kẽ với những thời kỳ lắng dịu, đến nay mặc dù sau 12 năm không phát hiện một ca bệnh nào trên người cũng như chưa phát hiện mầm bệnh trên chuột và bọ chét. Tuy nhiên do cỡ mẫu giám sát trên động vật còn hạn chế, chưa cho phép kết luận dịch hạch trên các quần thể động vật là hoàn toàn chấm dứt.
Nguyên nhân và triệu chứng[sửa]
Bọ chét mang vi khuẩn Yersinia pestis, trước đây được gọi là Pasteurella pestis. Trực khuẩn dịch hạch có thể được nhuộm bằng Giemsa và thường trông giống như một chiếc đinh ghim dưới kính hiển vi. Khi bọ chét cắn một loài gặm nhấm bị nhiễm bệnh, nó sẽ nuốt chửng vi khuẩn dịch hạch. Vi khuẩn được truyền sang khi bọ chét cắn người. Điều thú vị là vi khuẩn dịch hạch phát triển trong miệng của bọ chét, cản trở nó và không cho bọ chét ăn. Con người cũng có thể bị nhiễm bệnh nếu bị rách da và tiếp xúc trực tiếp với dịch cơ thể hoặc mô của động vật bị nhiễm bệnh.
.jpeg)
Yersinia pestis là loại cầu trực khuẩn gram âm thuộc họ Enterobacteriaceae, tiết ra cả ngoại độc tố và nội độc tố. Vi khuẩn dịch hạch lây sang người chủ yếu qua vết đốt của côn trùng đốt và qua đường hô hấp (lây trực tiếp từ người bệnh mắc dịch hạch thể phổi).
Bệnh dịch hạch[sửa]
Hai đến năm ngày sau khi nhiễm bệnh, bệnh nhân bị sốt đột ngột, ớn lạnh, co giật và nhức đầu dữ dội, sau đó xuất hiện các vết sưng tấy hoặc “nổi mụn” ở nách, bẹn và cổ. Các vị trí phổ biến nhất là các tuyến bạch huyết gần vị trí xuất hiện đợt xâm nhập đầu tiên. Khi vi khuẩn sinh sôi trong các tuyến, hạch bạch huyết sẽ sưng lên. Khi các hạch hóa lỏng, chúng trở nên rất mềm. Thỉnh thoảng, vi khuẩn sẽ gây ra vết loét tại điểm nhiễm trùng đầu tiên.
Bệnh dịch hạch nhiễm khuẩn huyết[sửa]
Vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào máu (không liên quan đến các hạch bạch huyết) gây ra bệnh dịch hạch (bệnh dịch hạch cũng có thể tiến triển thành bệnh dịch hạch nhiễm khuẩn mà nó không được điều trị thích hợp) Bệnh dịch hạch nhiễm khuẩn không liên quan đến các tuyến bạch huyết là đặc biệt nguy hiểm vì có thể khó chẩn đoán ra bệnh. Vi khuẩn có thể lây lan sang các vị trí khác bao gồm: gan, thận, lá lách, phổi, và đôi khi là mắt hoặc màng não. Các triệu chứng bao gồm sốt, ớn lạnh, mệt lả, đau bụng, sốc và chảy máu ở da và các cơ quan.
Bệnh dịch hạch thể phổi[sửa]
Bệnh dịch hạch thể phổi có thể xảy ra như một bệnh nhiễm trùng trực tiếp (nguyên phát) hoặc là kết quả của bệnh dịch hạch hoặc nhiễm trùng không được điều trị (thứ phát). Bệnh dịch hạch thể phổi nguyên phát là do hít phải các giọt truyền nhiễm từ người hoặc động vật khác mắc bệnh dịch hạch thể phổi. Các triệu chứng xuất hiện trong vòng một đến ba ngày sau khi nhiễm trùng, bao gồm viêm phổi nặng, choáng ngợp, khó thở, sốt cao và có máu trong đờm. Nếu không được điều trị, một nửa số bệnh nhân sẽ tử vong. Nếu nhiễm độc máu xảy ra như một biến chứng sớm, bệnh nhân có thể tử vong ngay cả trước khi các nốt ban xuất hiện. Các biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh dịch hạch bao gồm sốc, sốt cao, các vấn đề về đông máu và co giật.
Chẩn đoán[sửa]
Nên nghi ngờ bệnh dịch nếu có các nốt ban gây đau đớn, sốt, kiệt sức và tiền sử có thể tiếp xúc với các loài gặm nhấm, thỏ hoặc bọ chét. Bệnh nhân nên được cách ly. Chụp X quang ngực cũng như cấy máu, xét nghiệm kháng nguyên và kiểm tra các mẫu hạch bạch huyết. Cấy máu nên được thực hiện cách nhau 30 phút, trước khi điều trị.
Chẩn đoán xác định bao gồm các yếu tố dịch tễ học và lâm sàng điển hình cùng với bằng chứng từ xét nghiệm vi khuẩn học (nhuộm soi, nuôi cấy, PCR).
Xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết với enzym (ELISA) được chuẩn hóa để chẩn đoán nhanh bệnh dịch hạch, có thể hữu ích trong trường hợp có một cuộc tấn công khủng bố sinh học cũng như trong những trường hợp không có các phòng thí nghiệm vi sinh tiên tiến.
Điều trị[sửa]
Nguyên tắc điều trị
- Người bệnh phải được cách ly hoàn toàn và điều trị như một bệnh “tối nguy hiểm”.
- Điều trị kháng sinh đặc hiệu và điều trị hỗ trợ.
Ngay khi nghi ngờ bệnh dịch hạch, bệnh nhân nên được cách ly. Điều trị bằng thuốc làm giảm nguy cơ tử vong xuống dưới 5%. Phương pháp điều trị ưu tiên là dùng streptomycin càng sớm càng tốt. Các lựa chọn thay thế bao gồm gentamicin, chloramphenicol, tetracycline, hoặc trimethoprim/sulfamethoxazole.
Tiên lượng[sửa]
Bệnh dịch hạch có thể được điều trị thành công nếu nó được phát hiện sớm; tỷ lệ tử vong đối với bệnh được điều trị là 1-15% nhưng 40-60% xảy ra ở các trường hợp không được điều trị. Tuy nhiên, bệnh dịch hạch thể phổi không được điều trị hầu như luôn gây tử vong và khả năng sống sót là rất thấp trừ khi bắt đầu điều trị kháng sinh đặc hiệu trong vòng 15-18 giờ sau khi xuất hiện các triệu chứng. Sự hiện diện của vi khuẩn dịch hạch trong phết máu là một dấu hiệu nghiêm trọng và cho thấy bệnh dịch hạch gây nhiễm trùng huyết. Bệnh dịch hạch có nhiễm trùng huyết có tỷ lệ tử vong là 40% trong các trường hợp được điều trị và 100% trong các trường hợp không được điều trị.
Phòng bệnh[sửa]
Bất kỳ ai tiếp xúc với nạn nhân bị bệnh dịch hạch nên được dùng thuốc kháng sinh vì bệnh nhân dịch hạch thể phổi không được điều trị có thể lây bệnh cho những người tiếp xúc gần trong suốt quá trình bệnh. Tất cả bệnh nhân dịch hạch nên được cách ly trong 48 giờ sau khi bắt đầu điều trị kháng sinh. Bệnh nhân dịch hạch thể phổi nên được cách ly hoàn toàn cho đến khi cấy đờm không có dấu hiệu nhiễm trùng.
Người dân của các khu vực phát hiện ra bệnh dịch hạch nên tránh xa các loài gặm nhấm trong nhà. Bất kỳ ai làm việc trong khu vực bị động vật gặm nhấm truyền nhiễm nên bôi thuốc chống côn trùng trên da và quần áo. Vật nuôi có thể được xử lý bằng chất diệt côn trùng và được nuôi trong nhà. Nên tránh xử lý động vật ốm hoặc chết (đặc biệt là động vật gặm nhấm và mèo).
Vaccine ngừa bệnh dịch hạch đã được sử dụng với nhiều hiệu quả khác nhau kể từ cuối thế kỷ XIX. Các chuyên gia tin rằng tiêm chủng làm giảm nguy cơ nhiễm trùng và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, hiệu quả của vắc xin chống lại bệnh dịch hạch thể phổi chưa được biết rõ ràng. Vaccin chống lại bệnh dịch hạch ở mỗi quốc gia là không bắt buộc. Vì việc tiêm vaccin đòi hỏi tiêm nhắc lại nhiều liều trong khoảng thời gian 6-10 tháng, Vaccine ngừa bệnh dịch hạch không được khuyến cáo để bảo vệ nhanh trong các đợt dịch bùng phát. Hơn nữa, các tác dụng phụ khó chịu của nó làm cho nó ít được sử dụng trừ khi có nguy cơ nhiễm trùng lâu dài đáng kể. Tính an toàn của vắc-xin đối với những người dưới 18 tuổi vẫn chưa được xác định. Phụ nữ mang thai không nên tiêm chủng trừ khi nhu cầu bảo vệ sản phụ lớn hơn nguy cơ đối với thai nhi. Ngay cả những người được tiêm chủng vaccine cũng không khả năng được bảo vệ hoàn toàn. Sự thiếu đồng bộ của các loại vắc-xin có sẵn kể từ năm 2014 giải thích tại sao việc bảo vệ chống lại các loài gặm nhấm, bọ chét và những người mắc bệnh dịch hạch là quan trọng hơn.
Tài liệu tham khảo[sửa]
- Beers, Mark H. Robert S. Porter, and Thomas V. Jones, eds. The Merck Munual of Dia,gno.st.s null Tlieruy y. lsth ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2006.
- Bộ Y tế (2014), “Khuyến cáo phòng bệnh dịch hạch”, tháng 8 năm 2019.
- Bộ Y tế (2014), “Quyết định về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh dịch hạch” số 5465/QĐ-BYT.
- Jones, Abby, Cath‹irine Bosio, Angela Duffy, Andrew Goodyear, Martin Schriefer, and Stex’en Dow. U‹/ccine (August 16. 2010): 592W5929.
- National Institute of Allergies and Infectious Diseases, 6610 Rockledge Drive, MSC 6612, Bethesda, MD, 20892—6612, (.301) 496—5717, Fax: (301) 402-357.3, (866) 284-4107, ocpostofficeJi niaid.nih.gov, http:/ www. niaid.nih.gov.
